057187912305
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机构名称 |
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消防验收合格意见（备案） |
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养老机构设立许可证 |
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最高楼层数 |
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总建筑面积 |
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是否内设医疗 |
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是否自建食堂 |
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检查类别 |
检查内容 |
检查结果 |
备注 |
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消防安全隐患 |
1.消防设施设备是否齐全 |
□是□否 |
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2.是否开展每日防火巡查，夜间不少于2次巡查 |
□是□否 |
|||
|
3.消防报警是否灵敏可靠 |
□是□否 |
|||
|
4.消防控制室是否有持消防行业特有工种职业资格证书人员值班 |
□是□否 |
|||
|
5.消防水泵、防排风烟机是否完好备用，且设置自动状态 |
□是□否 |
|||
|
6.室内外消火栓、水泵接合器是否有损坏、埋压、遮挡、圈占等情况 |
□是□否 |
|||
|
7.疏散通道、安全出口和消防车通道是否畅通 |
□是□否 |
|||
|
8.疏散指示标志、应急照明是否设置合理，功能完好可用 |
□是□否 |
|||
|
9.三层以上建筑是否预留消防登高点位置 |
□是□否 |
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|
10.是否使用夹芯材料等易燃可燃装饰装修材料 |
□是□否 |
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11.门窗是否设置影响逃生和灭火救援的障碍物 |
□是□否 |
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12.常闭式防火门是否处于关闭状态 |
□是□否 |
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13.防火卷帘下是否堆放物品 |
□是□否 |
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14.厨房、灶间油烟罩和烟道是否每季度清洗 |
□是□否 |
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15.厨房是否安装燃气报警装置 |
□是□否 |
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16.电动自行车、三轮车等是否集中充电，并安装专门的自动断电装置 |
□是□否 |
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17.老人房间是否违规使用电热毯、电磁炉、热得快等大功率电热器具 |
□是□否 |
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|
18.是否有在起居室、疗养室内抽烟、使用明火的情况 |
□是□否 |
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19.员工、老人消防演练是否1年不少于2次 |
□是□否 |
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|
20.是否进行夜间疏散演练 |
□是□否 |
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|
21.员工“四个能力”是否掌握 |
□是□否 |
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22.对无自理能力或者行动不便的服务对象，是否有疏散预案 |
□是□否 |
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23.收到报警后是否在1分钟内有人员到现场确认，3分钟内形成扑救初级火灾力量 |
□是□否 |
|||
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24.是否开展多种形式的消防宣传教育 |
□是□否 |
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25.是否委托有资质的维保单位每月出具维保记录，每年全面检测一次 |
□是□否 |
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26.是否安装管道天然气 |
□是□否 |
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27.是否使用智慧式用电安全隐患监管服务系统 |
□是□否 |
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食品安全隐患（无自建食堂的可合理缺项） |
1.是否具备食品经营许可（备案） |
□是□否 |
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|
|
2.是否建立阳光厨房 |
□是□否 |
|||
|
3.工作人员是否经过体检，取得有效健康合格证后上岗，是否每日晨检 |
□是□否 |
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4.是否建立食品安全突发事件应急处置方案等食品安全管理制度 |
□是□否 |
|||
|
5.是否建立自查制度，食品、食品添加剂、食品相关产品采购索证索票、进货查验和台账记录制度 |
□是□否 |
|||
|
6.是否做到食堂布局合理，功能间齐全，餐饮用具按时消毒、保洁 |
□是□否 |
|||
|
7.食品贮存区是否采取防鼠、防虫、防潮、通风等措施，存放的储物保持干燥清洁，整齐有序 |
□是□否 |
|||
|
8.食品留样是否标签化管理、留样48小时，有专门的留样冰箱 |
□是□否 |
|||
|
9.水产品、蔬菜、肉禽类是否做到分池清洗，并进行色标管理 |
□是□否 |
|||
|
10.是否做到生与熟、成品与半成品分开制作、储存 |
□是□否 |
|||
|
11.食品、原料是否分类、分架、隔墙隔地存放，有明显标志 |
□是□否 |
|||
|
医药安全隐患（不提供医疗服务的可合理缺项） |
1.在服务机构内开展服务的医生、护士等是否依法持证上岗 |
□是□否 |
|
|
|
2.是否按照核准的诊疗科目开展诊疗活动 |
□是□否 |
|||
|
3.是否建立健全医疗质量安全管理组织，制订医疗质量安全管理制度 |
□是□否 |
|||
|
4.是否制订医疗安全风险防范预案，能及时处置医疗事件 |
□是□否 |
|||
|
5.药品管理是否规范，不存在霉变、过期、失效药品 |
□是□否 |
|||
|
6.老人外配、自带药品是否登记 |
□是□否 |
|||
|
7.集中保管药品是否按医嘱发放，并进行登记 |
□是□否 |
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服务对象人身安全隐患 |
1.负责人是否参加安全管理培训，具有养老服务专业知识 |
□是□否 |
|
|
|
2.服务对象入住前是否开展健康状况和精神状况评估 |
□是□否 |
|||
|
3.老年人刀（剪）具及其他易造成危险物品是否集中保管 |
□是□否 |
|||
|
4.出门登记制度是否建立 |
□是□否 |
|||
|
5.地面是否做防滑处理 |
□是□否 |
|||
|
6.老年人床头、使用的厕所是否安装呼叫装置 |
□是□否 |
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|
7.是否建立视频监控系统，对机构公共区域进行全方位监控 |
□是□否 |
|||
|
8.是否进行适老化改造，实现无障碍环境 |
□是□否 |
|||
|
9.是否定期对走廊、功能活动区及设施设备进行清洁和消毒，保持公共服务区域整洁卫生、无异味 |
□是□否 |
|||
|
10.对服务对象是否开展心理疏导，并跟踪管理 |
□是□否 |
|||
|
11.是否与老年人签订规范的入住协议 |
□是□否 |
|||
|
12.是否建立入住老年人健康档案 |
□是□否 |
|||
|
13.是否购买养老机构床位综合责任保险 |
□是□否 |
|||
|
14.是否提供24小时当班、值班服务，并做好记录和交接班 |
□是□否 |
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|
15.是否定期对服务质量进行评估或考核 |
□是□否 |
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|
其他安全隐患 |
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机构负责人签字 |
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检查人员签字 |
检查日期： 年 月 日 |
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机构名称 |
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消防验收合格意见（备案） |
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养老机构设立许可证 |
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最高楼层数 |
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总建筑面积 |
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是否内设医疗 |
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是否自建食堂 |
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检查类别 |
检查内容 |
检查结果 |
备注 |
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消防安全隐患 |
1.消防设施设备是否齐全 |
□是□否 |
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|
2.是否开展每日防火巡查，夜间不少于2次巡查 |
□是□否 |
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|
3.消防报警是否灵敏可靠 |
□是□否 |
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|
4.消防控制室是否有持消防行业特有工种职业资格证书人员值班 |
□是□否 |
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5.消防水泵是否完好备用，且设置自动状态 |
□是□否 |
|||
|
6.室内外消火栓、水泵接合器是否有损坏、埋压、遮挡、圈占等情况 |
□是□否 |
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|
7.疏散通道、安全出口和消防车通道是否畅通 |
□是□否 |
|||
|
8.三层以上建筑是否预留消防登高点位置 |
□是□否 |
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|
9.是否使用夹芯材料等易燃可燃装饰装修材料 |
□是□否 |
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|
10.厨房是否安装燃气报警装置 |
□是□否 |
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11.是否使用老式柴灶、土灶 |
□是□否 |
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12.电动自行车、三轮车等是否集中充电，并安装专门的自动断电装置 |
□是□否 |
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13.老人房间是否违规使用电热毯、电磁炉、热得快等大功率电热器具 |
□是□否 |
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14.是否有在起居室、疗养室内抽烟、使用明火的情况 |
□是□否 |
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15.员工、老人消防演练是否1年不少于2次 |
□是□否 |
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16.员工“四个能力”是否掌握 |
□是□否 |
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食品安全隐患（无自建食堂的可合理缺项） |
1.是否具备食品经营许可（备案） |
□是□否 |
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|
2.是否建立阳光厨房 |
□是□否 |
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|
3.工作人员是否经过体检，取得有效健康合格证后上岗，是否每日晨检 |
□是□否 |
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|
4.是否建立食品安全突发事件应急处置方案等食品安全管理制度 |
□是□否 |
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|
5.食品贮存区是否采取防鼠、防虫、防潮、通风等措施，存放的储物保持干燥清洁，整齐有序 |
□是□否 |
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|
6.食品留样是否标签化管理、留样48小时，有专门的留样冰箱 |
□是□否 |
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7.水产品、蔬菜、肉禽类是否做到分池清洗，并进行色标管理 |
□是□否 |
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8.原料来源渠道是否正规，索证索票是否规范 |
□是□否 |
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9.是否做到生与熟、成品与半成品分开制作、储存 |
□是□否 |
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10.食品、原料是否分类、分架、隔墙隔地存放，有明显标志 |
□是□否 |
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医药安全隐患（不提供医疗服务的可合理缺项） |
1.在服务机构内开展服务的医生、护士等是否依法持证上岗 |
□是□否 |
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|
2.是否按照核准的诊疗科目开展诊疗活动 |
□是□否 |
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|
3.是否建立健全医疗质量安全管理组织，制订医疗质量安全管理制度 |
□是□否 |
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|
4.是否制订医疗安全风险防范预案，能及时处置医疗事件 |
□是□否 |
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|
5.药品管理是否规范，不存在霉变、过期、失效药品 |
□是□否 |
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|
6.老人外配、自带药品是否登记 |
□是□否 |
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|
7.集中保管药品是否按医嘱发放，并进行登记 |
□是□否 |
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服务对象人身安全隐患 |
1.负责人是否参加安全管理培训，具有养老服务专业知识 |
□是□否 |
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|
|
2.服务对象入住前是否开展健康状况和精神状况评估 |
□是□否 |
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|
3.老年人刀（剪）具及其他易造成危险物品是否集中保管 |
□是□否 |
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|
4.出门登记制度是否建立 |
□是□否 |
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|
5.地面是否做防滑处理 |
□是□否 |
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6.对服务对象是否开展心理疏导，并跟踪管理 |
□是□否 |
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7.是否与老年人签订规范的入住协议 |
□是□否 |
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|
8.是否购买养老机构床位综合责任保险 |
□是□否 |
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9.是否提供24小时当班、值班服务，并做好记录和交接班 |
□是□否 |
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其他安全隐患 |
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机构负责人签字 |
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检查人员签字 |
检查日期： 年 月 日 |
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机构名称 |
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是否内设医疗 |
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是否自建食堂 |
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检查类别 |
检查内容 |
检查结果 |
备注 |
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消防安全隐患 |
1.消防设施设备是否齐全 |
□是□否 |
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2.是否开展每日防火巡查 |
□是□否 |
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3.消防报警是否灵敏可靠 |
□是□否 |
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4.室内外消火栓、水泵接合器是否有损坏、埋压、遮挡、圈占等情况 |
□是□否 |
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|
5.疏散通道、安全出口和消防车通道是否畅通 |
□是□否 |
|||
|
6.疏散指示标志、应急照明是否设置合理，功能完好可用 |
□是□否 |
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|
7.是否使用夹芯材料等易燃可燃装饰装修材料 |
□是□否 |
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|
8.厨房、灶间油烟罩和烟道是否每季度清洗 |
□是□否 |
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9.厨房是否安装燃气报警装置 |
□是□否 |
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10.员工“四个能力”是否掌握 |
□是□否 |
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11.对行动不便的服务对象，是否有疏散预案 |
□是□否 |
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12.收到报警后是否在1分钟内组织人员到现场确认，3分钟内形成扑救初级火灾力量 |
□是□否 |
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13.是否开展多种形式的消防宣传教育 |
□是□否 |
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食品安全隐患（无自建食堂的可合理缺项） |
1.是否具备食品经营许可（备案） |
□是□否 |
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|
2.工作人员是否经过体检，取得有效健康合格证后上岗，是否每日晨检 |
□是□否 |
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|
3.是否建立食品安全突发事件应急处置方案等食品安全管理制度 |
□是□否 |
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4.是否建立自查制度，食品、食品添加剂、食品相关产品采购索证索票、进货查验和台账记录制度 |
□是□否 |
|||
|
5.是否做到食堂布局合理，功能间齐全，餐饮用具按时消毒、保洁 |
□是□否 |
|||
|
6.食品贮存区是否采取防鼠、防虫、防潮、通风等措施，存放的储物保持干燥清洁，整齐有序 |
□是□否 |
|||
|
7.食品留样是否标签化管理、留样48小时，有专门的留样冰箱 |
□是□否 |
|||
|
8.水产品、蔬菜、肉禽类是否做到分池清洗，并进行色标管理 |
□是□否 |
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|
9.是否做到生与熟、成品与半成品分开制作、储存 |
□是□否 |
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|
10.食品、原料是否分类、分架、隔墙隔地存放，有明显标志 |
□是□否 |
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医药安全隐患（不提供医疗服务的可合理缺项） |
1.在服务机构内开展服务的医生、护士等是否依法持证上岗 |
□是□否 |
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|
2.是否按照核准的诊疗科目开展诊疗活动 |
□是□否 |
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3.是否建立健全医疗质量安全管理组织，是否制订医疗质量安全管理制度，并定期检查 |
□是□否 |
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4.是否制订医疗安全风险防范预案，能及时处置医疗事件 |
□是□否 |
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5.药品管理是否规范，不存在霉变、过期、失效药品 |
□是□否 |
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6.老人外配、自带药品是否登记 |
□是□否 |
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7.集中保管药品是否按医嘱发放，并进行登记 |
□是□否 |
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服务对象人身安全隐患 |
1.负责人是否参加安全管理培训，具有养老服务专业知识 |
□是□否 |
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|
2.地面是否做防滑处理 |
□是□否 |
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|
3.是否建立视频监控系统，对机构公共区域进行全方位监控 |
□是□否 |
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4.是否进行适老化改造，实现无障碍环境 |
□是□否 |
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5.是否定期对走廊、功能活动区及设施设备进行清洁和消毒，保持公共服务区域整洁卫生、无异味 |
□是□否 |
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6.是否定期对服务质量进行评估或考核 |
□是□否 |
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|
7.是否购买居家养老服务照料中心综合责任保险 |
□是□否 |
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其他安全隐患 |
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机构负责人签字 |
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检查人员签字 |
检查日期： 年 月 日 |
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机构名称 |
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检查类别 |
检查内容 |
检查结果 |
备注 |
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消防安全隐患 |
1.是否使用夹芯材料等易燃可燃装饰装修材料 |
□是□否 |
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|
2.厨房、灶间油烟罩和烟道是否每季度清洗 |
□是□否 |
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|
3.厨房是否安装燃气报警装置 |
□是□否 |
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食品安全隐患（无自建食堂的可合理缺项） |
1.是否具备食品经营许可（备案） |
□是□否 |
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|
2.是否建立阳光厨房 |
□是□否 |
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|
3.工作人员是否经过体检，取得有效健康合格证后上岗，是否每日晨检 |
□是□否 |
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4.是否建立食品安全突发事件应急处置方案等食品安全管理制度 |
□是□否 |
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5.是否建立自查制度，食品、食品添加剂、食品相关产品采购索证索票、进货查验和台账记录制度 |
□是□否 |
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6.是否做到食堂布局合理，功能间齐全，餐饮用具按时消毒、保洁 |
□是□否 |
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7.食品贮存区是否采取防鼠、防虫、防潮、通风等措施，存放的储物保持干燥清洁，整齐有序 |
□是□否 |
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8.食品留样是否标签化管理、留样48小时，有专门的留样冰箱 |
□是□否 |
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9.水产品、蔬菜、肉禽类是否做到分池清洗，并进行色标管理 |
□是□否 |
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10.是否做到生与熟、成品与半成品分开制作、储存 |
□是□否 |
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|
11.食品、原料是否分类、分架、隔墙隔地存放，有明显标志 |
□是□否 |
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|
服务对象人身安全隐患 |
1.地面是否做防滑处理 |
□是□否 |
|
|
2.是否建立视频监控系统，对机构公共区域进行全方位监控 |
□是□否 |
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|
3.是否进行适老化改造，实现无障碍环境 |
□是□否 |
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其他安全隐患 |
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机构负责人签字 |
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检查人员签字 |
检查日期： 年 月 日 |
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本月养老服务机构检查情况 |
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服务机构名称 |
机构类型 |
检查结果 |
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本月隐患整改情况 |
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服务机构名称 |
是否整改完成 |
未完成原因 |
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